新沂市开展乡村卫生室违法违规行为专项整治行动

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新沂市开展乡村卫生室违法违规行为专项整治行动

为进一步加强医保基金监管，打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，守好参保群众的“看病钱”“救命钱”，自10月18日起，新沂市医疗保障局组织人员采取“四不两直”的方式，在全市范围内开展“乡村卫生室违法违规行为专项治理行动”，严肃查处各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
此次乡村卫生室违法违规行为专项治理行动围绕媒体报道的山东菏泽单县城乡医保结算有关问题，重点针对乡村卫生室“留滞盗刷医保卡”、“虚构医疗服务”、“串换药品”等违法违规行为开展专项检查。专项行动分为自查自纠及抽查复核两个阶段，首先由乡镇医疗机构对辖区内所有乡村卫生室开展自查自纠，检查内容包括：现场是否留存医保卡；是否存在串换药品行为；门诊日志、门诊处方、系统录入是否一致；收费清单及药品进销存等。同时，新沂市医疗保障局成立由班子领导任组长、局工作人员及社会监督员组成的专项行动抽查复核小组，分片包区，对全市范围内乡村卫生室自查自纠情况同步开展抽查复核。
检查组每到一家乡村卫生室，首先详细查看卫生室门诊日志、处方及医保管理系统，重点核实是否存在门诊日志与医保管理系统数据不一致、是否存在冒名就诊等违规行为。同时，检查组还就媒体曝光案件涉及的留滞参保人员社会保障卡、串换药品、进销存记录不符、虚构医药服务等问题进行了重点检查。现场对卫生室负责人及相关医护人员进行了医保基金法律法规宣传指导，要求从业人员进一步增强规范使用医保基金意识，做到医疗行为规范、符合医保收费标准，切实保障基金安全。

下一步，新沂市医保局将持续加大医保基金监督监管工作力度，围绕“河北成安骗保案”“山东菏泽骗保案”等典型案例开展警示教育，联合公安部门、卫健部门，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”三假问题，综合运用多种方式对辖区内每家定点医药机构开展专项检查，确保监管全覆盖、无死角，从源头防控欺诈骗保行为发生，确保医保基金安全运行。（

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